مقاله بررسی بروسلوز در اطفال

مقاله بررسی بروسلوز در اطفال

مقاله بررسی بروسلوز در اطفال در ۲۰ صفحه ورد قابل ویرایش

چکیده:

هدف از بررسی بروسلوز در اطفال نشان دادن شایع ترین علایم بالینی و یافتن بهترین روش آزمایشگاهی جهت تشخیص بیماری و بررسی راههای شایع انتقال و چگونگی پیشگیری از آن و نهایتاً مقایسه روش های مختلف درمانی و یافتن موثرترین راه درمان است.

موارد و روشها: این تحقیق از نوع گزارش سری موارد و نوعی مطالعه توصیفی گذشته نگر می‎باشد که بر روی پرونده های بیماران بستری بهرامی بین سالهای ۸۴-۱۳۷۴ انجام گرفته است.

نتایج: بیشترین شیوع بیماری در سنین ۸-۷ سال بود. کوچکترین بیماران ۱ سال و بزرگتر آنها ۱۴ سال سن داشت. ۱۵ نفر از بیماران (۵/۶۲%) از جنس مذکر و ۹ نفر (۵/۳۷%) از جنس مؤنث بودند. سابقه مصرف لبنیات محلی غیرپاستوریزه در ۱۸ نفر از بیماران (۵/۷۷%) مثبت بود. تظاهرات بالینی شامل: تب در ۲۳ نفر (۸/۹۵%) و آرترالژی در ۲۰ نفر (۵/۷۸%) و تعریق شبانه در ۱۲ نفر (۵۰%)، لنفادنوپاتی در ۹ نفر (۵/۳۷%) اسپلنومگالی در ۷ نفر (۲/۲۹%) بود. عوارض بیماری شامل: آرتریت در ۲۱ نفر (۵/۸۷%)، آنمی در ۱۲ نفر (۵۰%) و لکوپنی در ۴ نفر (۷/۱۶%) لکوپنی، ۳ نفر (۹/۱۴%) لکوسیتوز بودند.

تست رایت در ۲۰ نفر، با تیتر ۳۲۰: ۱ مثبت بود، در ۳ نفر با تیتر ۱:۱۲۸۰ مثبت بود و تنها در یک مورد تیتر ۱:۱۶۰ وجود داشت. تست ۲ME در همه بیماران مثبت بود.

آزمایشات LFT در ۱۰ بیمار انجام گرفت و فقط در سه مورد، رایز آنزیمهای کبدی وجود داشت. کشت خون در ۱۸ بیمار انجام گرفت و نتیجه منفی گزارش شد.

تمام بیماران با درمان های آنتی بیوتیکی بهبود یافتن و هیچ موردی از عود بیماری گزارش نشد.

استنتاج: با توجه به تظاهرات بالینی غیر اختصاصی بروسلوز، باید این بیماری را در تمام اطفال با علائم تب طول کشیده در نظر داشت.

مقدمه

-بروسلوز بیماری مشترک بین انسان و دام است که در اثر تماس با حیوانات یا فرآورده های دامی آلوده و یا مصرف لبنیات محلی غیرپاستوریزه به انسان منتقل می گردد.

– این بیماری با نامهای مختلف بروسلوز، تب مالت، تب مدیترانه، تب مواج شناخته شده است.

– بروسلوز در تمام جهان وجود دارد مخصوصاً در کشورهای ناحیه مدیترانه، شبه جزیره عربستان، شبه قاره هند، مکزیک و کشورهای امریکای لاتین

تاریخچه

عامل بیماری برای اولین بار در سال ۱۸۸۶، توسط دیوید بروس پزشک انگلیسی از طحال سرباز تلف شده در جزیره مالت جدا گردید و میکوکوس ملیتنیس نام گرفت. در سال ۱۹۲۰، میرشا به افتخار کشف اولیه بروس، این باکتریها را بروسلا نامگذاری کرد.

در ایران، عامل بیماری در سال ۱۳۱۱ شمسی در انیستیتوپاستور از کشت خون انسان جدا گردید.

اتیولوژی:

بروسلوز، در انسان می‎تواند از یکی از چهار گزینه زیر ناشی شود:

۱- بروسلا ملیتنسیس: شایعترین و مهاجم ترین علت بروسلوز در جهان است که عمدتاً از بز، گوسفند، شتر کسب می‎شود.

۲- بروسلا آبورتوس: از گاو سرایت می‌کند.

۳- بروسلا سوئیس: از خوک منتقل می گردد.

۴- بروسلا کنیس: از سگ انتقال می یابد.

– این باسیل کوچک و گرم منفی، هوازی، یک انگل اختیاری داخل سلولی، بدون اسپور، غیرمتحرک و فاقد کپسول است.

– کلنی های بروسلا در محیط کشت غنی در درجه حرارت ۳۷ درجه سانتیگراد و ۷/۶=PH پس از ۵-۲ روز به صورت کوچک به قطر یک میلیمتر، محدب، صاف، شفاف رشد می نمایند.

اپیدمیولوژی:

– شیوع جهانی بیماری بروسلوز انسانی معلوم نیست علت این موضوع کیفیت غیریکنواخت سیستم های اطلاع رسانی و گزارش بیماری در بسیاری از کشورهاست. بیماری بروسلوز در کشورهای ناحیه مدیترانه- شبه جزیره عربستان- شبه قاره هند و آمریکای جنوبی و مکزیک شایع تر است.

– پراکندگی بیماری بروسلوز در ایران بدین گونه است.

استانهای با آلودگی شدید: لرستان، ایلام، همدان

استانهای با آلودگی متوسط: چهار محال و بختیاری، مرکزی، کرمانشاه

استانهای با آلودگی کم: آذربایجان شرقی و غربی، کردستان، فارس، اصفهان

– راههای انتقال بیماری بروسلوز:

۱- از طریق مصرف فرآورده های لبنی غیرپاستوریزه

۲- از طریق تماس مستقیم با گوشت و خون حیوان آلوده

۳- از راه استنشاق هوای آلوده به گرد و خاک آغشته به مدفوع و ادرار دام

۴- از طریق پاشیده شدن اتفاقی واکسن زنده بروسلا بر روی ملتحمه چشم، حین واکسیناسیون حیوان و یا پاشیده شدن مایع آمنیوتیک حیوان باردار در موقع زایمان به چشم و بینی دامپزشک.

راههای انتقال دیگر بیماری:

– انتقال از طریق آمیزش جنسی – انتقال از طریق شیر مادر – انتقال داخل رحمی

– اپیدمیولوژی بروسلوز در بین اطفال ایرانی:

در روستاها و ایلات و عشایر ایران کودکان از بود تولد و بلکه از ابتدای حیات جنینی خود در تماس با دام های آلوده، محصولات دامی خام و وسایل کشاورزی می باشند.

به طور خلاصه راه های انتقال بروسلوز در اطفال عبارت است از:

۱- تغذیه با شیر خام در دوران شیر خوارگی و بعد از آن

۲- مصرف لبنیات خام نظیر پنیر و خامه روستایی

۳- خوردن دنبلان آلوده که خوب پخته نشده باشد.

۴- تماس مستقیم با نوزادان متولد شده حیوانات (گوساله، بزغاله)

۵- تماس مستقیم با نسوج حیوانی آلوده نظیر مثانه حیوانات ذبح شده

۶- از طریق افشانه های (آئروسل) موجود در هوای آغل

۷- به هنگام بازی با وسایل کشاورزی، از طریق پوست آسیب دیده

۸- از طریق پاها و دست های ترک خورده کودکان روستایی

۹- تغذیه با شیر آلوده مادر و انتقال داخل رحمی را نیز در بروسلوز مادرزادی دخیل دانسته اند.

تشخیص:

۱- شرح حال دقیق از بیمار که شامل: سؤالاتی در مورد محل زندگی بیمار- شغل بیمار- سابقه مصرف لبنیات غیر پاستوریزه تماس با حیوانات، در تشخیص بیماری نقش مهمی دارد.

۲- در آزمایش CBC بیماران: WBC اغلب نرمال و یا لکوپنی- لکوسیتوز وجود دارد.

– آنمی- ترومبوسایتوپنی شایع است

نتیجه ESR در تشخیص بروسلوز اهمیتی ندارد.

۳- تشخیص قطعی بیماری با کشت از خون- آسپیراسیون مغز استخوان و یا بافتهای دیگر انجام می‌‌گیرد.

– کشت خون در ۸۰-۷۰% موارد مثبت می‌گردد (فقط در مواقع حاد بیماری)

– تست سرولوژی شامل رایت، ۲ME، کومبس رایت- در تشخیص بیماری اهمیت دارد.

– تست رایت: در مناطق غیرآندمیک تیتر ۱:۱۶۰ برای بیش از یکبار، تشخیصی و در مناطق آندمیک تیتر ۱:۳۲۰ تشخیصی است.

– تست ۲ME: آنتی‌بادی IgG را می‌یابد و تیتر بالاتر از ۸۰/۱ عفونت فعال را نشان می‌دهد. تیترهای خیلی بالا و یا تیترهای بالای IgG بعد از درمان بیماری نشان‌دهنده عفونت مزمن و یا عود بیماری هستند.

– به علت پدیده پروزون و وجود آنتی‌بایدهای بولکان که از نوع IgA هستند و مانع آگلوتیناسیون IgM و IgG می‌شدند نتیجه تست رایت منفی می‌گردد و برای از بین بردن این حالت سرم را در رقت‌های مختلف آزمایش می‌کنند.

همکاری در فروش فایل