دانلود مقاله در مورد قدمت سنگ دستگاه ادراری ۵۰ ص

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل :  word (..doc) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد صفحه : ۴۰ صفحه

 قسمتی از متن word (..doc) : 
 

‏فصل‏ ‏اول
‏مقدمه
‏پیشگفتار‏:
‏قدمت سنگ دستگاه ادراری به قدمت انسان است.با وجود رشد‏ ‏تکنیکهای‏ ‏مدرن‏ ‏مشکل‏ ‏سنگ‏ ‏ادراری‏ ‏هم‏ ‏چنان‏ ‏برای‏ ‏اورولوژیست‏ ‏ها‏ ‏و‏ ‏بیماران‏ ‏باقی‏ ‏مانده‏ ‏است‏. ‏هم‏ ‏اکنون‏ ‏میزان‏ ‏شیوع‏ ‏بیماری‏ ‏سن‏گ‏ ‏ادراری‏ ‏رو‏ ‏به‏ ‏افزایش‏ ‏می‏ ‏باشد‏ .‏(‏۱‏)
‏این‏ ‏سوال‏ ‏همیشه‏ ‏مط‏ر‏ح‏ ‏بوده‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏سنگ‏ ‏ادراری‏ ‏موجب‏ ‏چه‏ ‏نوع‏ ‏تغییراتی‏ ‏در‏ ‏مخاط‏ ‏ادراری‏ ‏می‏ ‏شود‏؟‏ ‏تا‏ ‏کنون‏ ‏مشخص‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏مخاط‏ ‏ادراری‏ ‏در‏ ‏پاسخ‏ ‏به‏ ‏محرک‏ ‏هایی‏ ‏چون‏ ‏سنگ‏ ‏وعفونت‏ ‏دچار‏ ‏پرولیفراسیون،متاپلازی‏ ‏و‏ ‏دیس‏ ‏پلازی‏ ‏می‏ ‏شود‏.(۱)
‏گزارشهایی‏ ‏موجود‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏سنگ‏ ‏ادراری‏ ‏موجب‏ ‏بروز‏ ‏تومورهای‏ ‏لگنچه‏ ‏می‏ ‏شود‏ ‏بطوریکه‏ ‏در‏ ‏برخی‏ ‏م‏طالعات‏ ‏پیشنهاد‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏همه‏ ‏بیمارانی‏ ‏که‏ ‏تحت‏ ‏عمل‏ ‏جراحی‏ ‏ح‏ذف‏ ‏سنگ‏ ‏قرار‏ ‏می‏ ‏گیرند‏ ‏از‏ ‏نظر‏ ‏تغییرات‏ ‏احتمالی‏ ‏اروتلیوم‏ ‏بی‏وسپی‏ ‏وبررسی‏ ‏می‏ ‏شوند‏.
‏اما‏ ‏مطالعه‏ ‏دیگری‏ ‏پیشنهاد‏ ‏بیو‏پ‏س‏ی‏ ‏را‏ ‏در‏ ‏بیماران‏ ‏مبتلا‏ ‏به‏ ‏سنگ‏ ‏شاخ‏ ‏گوزنی‏ ‏عفونی‏ ‏داده‏ ‏است‏.‏از‏ ‏طرفی‏ ‏اثر‏ ‏مدت‏ ‏زمان‏ ‏ابتلا‏ ‏بیماران‏ ‏به‏ ‏سنگ‏ ‏کلیه‏ ‏بر‏ ‏میزان‏ ‏ضایعات‏ ‏وعوارض‏ ‏ناشی‏ ‏از‏ ‏سنگ‏ ‏هنوز‏ ‏مشخ‏ص‏ ‏نشده‏ ‏است‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏مطالعات‏ ‏مختلف‏ ‏نتایج‏ ‏مختلفی‏ ‏بدست‏ ‏آمده‏ ‏است‏. ‏با‏ ‏توجه‏ ‏به‏ ‏پروگنوزبد‏ ‏تومورهای‏ ‏لگنچه‏ ‏وکلیه‏ ‏بسیار‏ ‏مهم‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏این‏ ‏بیماران‏ ‏در‏ ‏مراحل‏ ‏اولیه‏ ‏بروز‏ ‏آن‏ ‏تشخیص‏ ‏داده‏ ‏شود‏. ‏بنابراین‏ ‏هدف‏ ‏مطالعه‏ ‏بر‏ ‏این‏ ‏محور‏ ‏تنظیم‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏آیا‏ ‏نیاز‏ ‏به‏ ‏انجام‏ ‏بیوسپی‏ ‏در‏ ‏هر‏ ‏عمل‏ ‏جراحی‏ ‏حذف‏ ‏سنگ‏ ‏می‏ ‏باشد؟‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏صورتیکه‏ ‏این‏ ‏پاسخ‏ ‏مثبت‏ ‏است‏ ‏آیا‏ ‏می
‏ ‏شود‏ ‏زمان‏ ‏مشخصی‏ ‏را‏ ‏برای‏ ‏بیوسپی‏ ‏از‏ ‏مبتلایان‏ ‏به‏ ‏سنگ‏ ‏کلیه‏ ‏در‏ ‏نظر‏ ‏گرفت؟
‏کلیات‏:‏ ‏نقش‏ ‏اصلی‏ ‏دستگاه‏ ‏ادراری‏ ‏تولید‏ ‏و‏ ‏دفع‏ ‏ادرار‏ ‏وتنظیم‏ ‏آب‏ ‏واملاح‏ ‏بدن‏ ‏است‏ ‏برای‏ ‏اطلاع‏ ‏دقیق‏ ‏تر‏ ‏از‏ ‏روند‏ ‏تشکیل‏ ‏سنگ‏ ‏ادراری‏ ‏و‏ ‏عوارض‏ ‏سوء‏ ‏آن‏ ‏لازم‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏در‏ ‏مورد‏ ‏آناتومی،فیزیوپاتو‏لوژی‏ ‏وبافت‏ ‏شناسی‏ ‏دستگاه‏ ‏ادراری‏ ‏شناخت‏ ‏کافی‏ ‏داشته‏ ‏باشیم‏.‏قسمتهایی‏ ‏از‏ ‏دستگا‏ه‏ ‏ادراری‏ ‏که‏ ‏می‏ ‏تواند‏ ‏مبتلا‏ ‏به‏ ‏سن‏گ‏ ‏شود‏ ‏شامل‏ ‏کلیه‏ ‏ها‏ ‏و‏ ‏لگنچه‏ ‏آن،حالب‏ ‏ها،مثانه‏ ‏و‏ ‏پیشابراه‏ ‏می‏ ‏باشد‏ ‏که‏ ‏در‏ ‏مورد‏ ‏آنها‏ ‏توضیح‏ ‏خواهیم‏ ‏داد‏.
‏کلیه‏ ‏ها
‏آناتومی‏ ‏ماکروسکوپی‏:‏یک‏ ‏جفت‏ ‏ارگان‏ ‏قهوه‏ ‏ای‏ ‏مایل‏ ‏به‏ ‏قرمز‏ ‏وسفت‏ ‏می‏ ‏باشد‏ ‏که‏ ‏در‏ ‏خلف‏ ‏صفاق‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏دو‏ ‏طرف‏ ‏ستون‏ ‏فقرات‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏.(‏شکل‏ ۱-۱)
‏به‏ ‏عنوان‏ ‏یک‏ ‏عضو‏ ‏ترشح‏ ‏کننده‏ ‏ادرار‏ ‏نقش‏ ‏بزرگی‏ ‏در‏ ‏تنظیم‏ ‏آب‏ ‏و‏ ‏املاح،اسید‏ ‏وباز‏ ‏به‏ ‏عهده‏ ‏دارند‏ ‏علاوه‏ ‏بر‏ ‏این‏ ‏در‏ ‏اعمال‏ ‏دیگری‏ ‏همچون‏ ‏ساختن‏ ‏رنین‏ ‏و‏ ‏ویتامین‏ D‏ ‏و‏ ‏هورمون‏ ‏اریتروپوتین‏ ‏مشارکت‏ ‏دارند‏.(۲)
‏کلیه‏ ‏عضو‏ ‏پرعروقی‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏در‏ ‏شرایط‏ ‏عادی‏ ‏حدود‏ ۲۰%‏برون‏ ‏ده‏ ‏قلبی‏ ‏را‏ ‏دریافت‏ ‏می‏ ‏کنند‏.‏پارانشیم‏ ‏کلیه‏ ‏آزاد‏ ‏است‏ ‏و‏ ‏فقط‏ ‏یک‏ ‏کپسول‏ ‏نازک‏ ‏ولی‏ ‏محکم‏ ‏آن‏ ‏را‏ ‏می‏ ‏پوشاند‏ ‏در‏ ‏حالت‏ ‏عادی‏ ‏جراح‏ ‏براحتی‏ ‏می‏ ‏تواند‏ ‏کپسول‏ ‏را‏ ‏از‏ ‏پارانشیم‏ ‏کلیه‏ ‏جدا‏ ‏کند‏.
‏وزن‏ ‏کلیه‏ ‏طبیعی‏ ‏در‏ ‏مردان‏ ‏حدود‏ ۱۵۰ ‏گرم‏ ‏است‏ ‏و‏ ‏در‏ ‏زنان‏ ‏از‏ ‏نظر‏ ‏اندازه‏ ‏و‏ ‏وزن‏ ‏کمتر‏ ‏است‏ .‏طول‏ ‏کلیه‏ ‏حدود‏ ۱۲‏_‏۱۰ ‏سانتی‏ ‏متر‏ ‏وعرض‏ ‏آن‏ ۷‏_‏۵ ‏سانتی‏ ‏متر‏ ‏و‏ ‏قطر‏ ‏آن‏ ‏حدود‏ ۴‏_‏۳ ‏سانتی‏ ‏متر‏ ‏است‏.‏گاهی‏ ‏کلیه‏ ‏چپ‏
‏بزرگتر‏ ‏از‏ ‏کلیه‏ ‏راست‏ ‏می‏ ‏باشد‏ ‏و‏ ‏علت‏ ‏آن‏ ‏فشار‏ ‏کبد‏ ‏بر‏ ‏روی‏ ‏کلیه‏ ‏راست‏ ‏است‏ .
‏کلیه‏ ‏در‏ ‏اطفال‏ ‏اندازه‏ ‏بزرگتری‏ ‏نسبت‏ ‏به‏ ‏جثه‏ ‏دارد‏.‏کلیه‏ ‏در‏ ‏قطب‏ ‏فوقانی‏ ‏وتحتانی‏ ‏تحدب‏ ‏دارد‏.‏سطح‏ ‏داخلی‏ ‏آن‏ ‏فرو‏ ‏رفته‏ ‏وگود‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏ناف‏ ‏کلیه‏ ‏نام‏ ‏دارد‏ ‏و‏ ‏به‏ ‏سینوس‏ ‏کلیوی‏ ‏باز‏ ‏می‏ ‏شود‏ ‏که‏ ‏مجاری‏ ‏جمع‏ ‏کننده‏ ‏ادرار‏ ‏وعروق‏ ‏کلیوی‏ ‏آن‏ ‏اشغال‏ ‏نموده‏ ‏اند‏ ‏در‏ ‏اطراف‏ ‏سینوس‏ ‏معمولاً‏ ‏مقادیری‏ ‏چربی‏ ‏قرار‏ ‏می‏ ‏گیرد‏.(۲)
‏آناتومی‏ ‏میکروسکوپی‏: ‏پارانشیم‏ ‏کلیوی‏ ‏به‏ ‏دو‏ ‏قسمت‏ ‏مدولاو‏ ‏قشر‏ ‏تقسیم‏ ‏می‏ ‏شودکه‏ ‏قشر‏ ‏کم‏ ‏رنگ‏ ‏به‏ ‏آسانی‏ ‏از‏ ‏مدولای‏ ‏تیره‏ ‏رنگ‏ ‏متمایز‏ ‏می‏ ‏شود‏.‏مدولا‏ ‏از‏ ‏چند‏ ‏مخروط‏ ‏مجزا‏ ‏به‏ ‏نام‏ ‏پیرامید‏ ‏تشکیل‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏ونوک‏ ‏گرد‏ ‏هر‏ ‏مخروط‏ ‏به‏ ‏یک‏ ‏پاپی‏ ‏کلیوی‏ ‏منتهی‏ ‏می‏ ‏شود‏ ‏که‏ ‏به‏ ‏طرف‏ ‏سینوس‏ ‏کلیه‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏ ‏جایی‏ ‏که‏ ‏توسط‏ ‏کالیس‏ ‏های‏ ‏کوچک‏ ‏منفرد‏ ‏ادرار‏ ‏جمع‏ ‏آوری‏ ‏می‏ ‏شود‏.‏ (‏شکل‏۲-۱)
‏بنابراین‏ ‏تعداد‏ ‏پیرامیدها‏ ‏با‏ ‏کالیس‏ ‏های‏ ‏کوچک‏ ‏متناسب‏ ‏است‏.‏قاعده‏ ‏هر‏ ‏پیرامید‏ ‏تقریباً‏ ‏موازی‏ ‏لبه‏ ‏خارجی‏ ‏کلیه‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏ ‏قشر‏ ‏کلیه‏ ‏پیرامید‏ ‏ها‏ ‏را‏ ‏می‏ ‏پوشاند‏ ‏و‏ ‏از‏ ‏بین‏ ‏پیرامید‏ ‏ها‏ ‏تا‏ ‏سینوس‏ ‏کلیه‏ ‏پیش‏ ‏می‏ ‏رود‏ ‏واین‏ ‏گسترش‏ ‏غشاء‏ ‏در‏ ‏بین‏ ‏پیرامیدها‏_‏ ‏ستون‏ ‏بر‏ ‏تن‏ ‏_‏تا‏ ‏عروق‏ ‏پارانشیم‏ ‏ادامه‏ ‏می‏ ‏یابد‏.‏یک‏ ‏لُب‏ ‏کلیه‏ ‏مشخص‏ ‏می‏ ‏شود‏ ‏با‏ ‏یک‏ ‏مخروط‏ ‏منفرد‏ ‏که‏ ‏توسط‏ ‏غشاء‏ ‏پوشانیده‏ ‏شده‏ ‏است‏.‏پارانشیم‏ ‏کلیه‏ ‏شامل‏ ‏ساختمان‏ ‏های‏ ‏متعدد‏ ‏توبولار،شبکه‏ ‏عروقی،‏ ‏لوله‏ ‏های‏ ‏جمع‏ ‏کننده‏ ‏ادرار‏ ‏وبافت‏ ‏بینابینی‏ ‏است‏ ‏غشاء‏ ‏این‏ ‏توبول‏ ‏ها‏ ‏به‏ ‏طور‏ ‏کاملاً‏ ‏واضح‏ ‏با‏ ‏گلومرول‏ ‏های‏ ‏مویرگی‏ ‏دانه‏ ‏فلفلی‏ ‏احاطه‏ ‏شده‏ ‏اند‏.‏ (‏شکل‏۳‏-۱)
‏بافت‏ ‏شناسی‏:‏واحد‏ ‏عملکردی‏ ‏کلیه‏ ‏نفرون‏ ‏نام‏ ‏دارد‏ ‏و‏ ‏از‏ ‏لوله‏ ‏ای‏ ‏تشکیل‏ ‏شده‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏عملکرد‏ ‏ترشحی‏ ‏ودفعی‏ ‏دارد‏. ‏بخش‏ ‏ترشحی‏ ‏بیشتر‏ ‏در‏ ‏غشاء‏ ‏کلیه‏ ‏واقع‏ ‏شده‏ ‏ومتشکل‏ ‏از‏ ‏کورپوسکول‏ ‏کلیوی‏ ‏وقسمت‏ ‏ترشحی‏
‏لوله‏ ‏های‏ ‏ترشحی‏ ‏کلیوی‏ ‏است‏.‏هر‏ ‏کورپوسکول‏ ‏کلیوی‏ ‏متشکل‏ ‏از‏ ‏گلومرول‏ ‏عروقی‏ ‏است‏ ‏که‏ ‏به‏ ‏داخل‏ ‏کپسول‏ ‏بو‏و‏من‏ ‏نفوذ‏ ‏می‏ ‏کند‏ ‏وبا‏ ‏اپی‏ ‏تلیوم‏ ‏پیچیده‏ ‏پروگزیمال‏ ‏در‏ ‏یک‏ ‏امتداد‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏.‏قسمت‏ ‏دفعی‏ ‏در‏ ‏مدولا‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏ ‏و‏ ‏شامل‏ ‏لوله‏ ‏پیچیده‏ ‏پروگزیمال،قوس‏ ‏هنله‏ ‏و‏ ‏لوله‏ ‏پیچیده‏ ‏دیستال‏ ‏است‏.‏بخش‏ ‏دفعی‏ ‏نفرون‏ ‏لوله‏ ‏جمع‏ ‏کننده‏ ‏نامیده‏ ‏می‏ ‏شود‏ ‏که‏ ‏در‏ ‏امتداد‏ ‏انتهای‏ ‏دیسنال‏ ‏شاخه‏ ‏صعودی‏ ‏لوله‏ ‏پیچیده‏ ‏قرار‏ ‏دارد‏.‏لوله‏ ‏جمع‏ ‏کننده‏ ‏محتویات‏ ‏خود‏ ‏را‏ ‏از‏ ‏طریق‏ ‏رأس‏ ‏هرم‏ ‏به‏ ‏داخل‏ ‏کالیس‏ ‏کوچک‏ ‏می‏ ‏ریزد‏.
‏لگنچه،کالیس‏ ‏وپاپی‏: ‏ ‏آناتومی‏:‏پاپی‏ ‏کلیوی‏ ‏ممکن‏ ‏است‏ ‏کمتر‏ ‏از‏ ۴‏عدد‏ ‏ویا‏ ‏بیشتر‏ ‏از‏ ۱۸ ‏عدد‏ ‏باشد‏.‏معمولاً‏ ‏بین‏۹_۷ ‏عدد‏ ‏است‏.‏هر‏ ‏پاپی‏ ‏توسط‏ ‏یک‏ ‏کالیس‏ ‏کوچک‏ ‏مقابل‏ ‏همراهی‏ ‏می‏ ‏شود‏ ‏تا‏ ‏ادرار‏ ‏رسیده‏ ‏از‏ ‏مجاری‏ ‏جمع‏ ‏کننده‏ ‏را‏ ‏دریافت‏ ‏نماید‏ ‏بنابراین‏ ‏کالیس‏ ‏های‏ ‏کوچک‏ ‏اولین‏ ‏ساختمان‏ ‏جمع‏ ‏کننده‏ ‏ادرار‏ ‏می‏ ‏باشند‏.
‏بطور‏ ‏شایع‏ ‏پیرامید‏ ‏های‏ ‏کلیوی‏ ‏در‏ ‏طی‏ ‏تکامل‏ ‏به‏ ‏هم‏ ‏متصل‏ ‏می‏ ‏شوند‏ ‏و‏ ‏پاپی‏ ‏های‏ ‏مرکب‏ ‏را‏ ‏می‏ ‏سازند‏ ‏این‏ ‏حالت‏ ‏معمولا‏ً‏ ‏ ‏در‏ ‏قطب‏ ‏های‏ ‏کلیه‏ ‏رخ‏ ‏می‏ ‏دهد‏ ‏این‏ ‏پاپی‏ ‏های‏ ‏مرکب‏ ‏کالیس‏ ‏های‏ ‏مرکب‏ ‏بزرگتری‏ ‏را‏ ‏می‏ ‏سازند‏ ‏که‏ ‏دارای‏ ‏اهمیت‏ ‏فیزیولوژیک‏ ‏است‏ ‏زیرا‏ ‏به‏ ‏خاطر‏ ‏شکل‏ ‏آن‏ ‏در‏ ‏حالت‏ ‏ایجاد‏ ‏ریفلاکس‏ ‏ادراری‏ ‏آسیب‏ ‏بیشتری‏ ‏می‏ ‏بینند‏.
‏کالیس‏ ‏های‏ ‏کوچک‏ ‏در‏ ‏گردن‏ ‏خود‏ ‏با‏ ‏اتصال‏ ‏به‏ ‏کالیس‏ ‏های‏ ‏دیگر‏ ‏تشکیل‏ ‏کالیس‏ ‏بزرگ‏ ‏را‏ ‏می‏ ‏دهند‏ ‏که‏ ‏معمولاً‏ ۳_۲ ‏عدد‏ ‏می‏ ‏باشند‏ ‏در‏ ‏نهایت‏ ‏این‏ ‏کالیس‏ ‏ها‏ ‏به‏ ‏هم‏ ‏می‏ ‏پیوندند‏ ‏ویک‏ ‏لگنچه‏ ‏کلیوی‏ ‏منفرد‏ ‏را‏ ‏شکل‏ ‏می‏ ‏دهند‏.‏لگنچه‏ ‏کلیوی‏ ‏می‏ ‏تواند‏ ‏کوچک‏ ‏باشد‏ ‏و‏ ‏کاملاًدر‏ ‏داخل‏ ‏سینوس‏ ‏کلیوی‏ ‏قرار‏ ‏گیرد‏ ‏و‏ ‏یا‏ ‏پر‏ ‏حجم‏ ‏بوده‏ ‏وخارج‏ ‏از‏ ‏کلیه‏ ‏قرار‏ ‏گیرد‏.‏لگنچه‏ ‏کلیوی‏ ‏با‏ ‏حالب‏ ‏امتداد‏ ‏یافته‏ ‏و‏ ‏ادرا‏ ‏به‏ ‏آن‏ ‏می‏ ‏شود‏ ‏که